La alergia en ancianos es similar a la alergia en adultos jóvenes . Aunque la aparicón de alergias es menos frecuentes en personas mayores de 60 años , el asma se puede desarrollar en cualquier momento . el asma puede ocurrir a cualquier edad y, en algunos casos , el asma que inicia el la vida adulta puede ser mas persistente y resistente a los medicamentos comunes. Las alergias frecuentemente causan síntomas nasales y oculares así como asma.
LOS CAMBIOS REQUIEREN AJUSTES
El aprender a afrontar la aparición normal y las actividades diarias puede ser difícil a cualquier edad , pero en ancianos los problemas pueden estar compuestos con otros cambios que requieren nuevos ajustes , tales como jubilación, cambio de residencia y recursos limitados. si una persona se jubila y cambia a un sitio nuevo con clima y plantas diferentes , es probable que en uno o dos años, el cuerpo de la persona responda a estos alérgenos nuevos con los típicos síntomas de alergia tales como estornudos, comezón de ojos y fluido de nariz.
ALERGIAS A ALIMENTOS EN ANCIANOS
Las alergias a alimentos no son muy comunes en ancianos y no se les debe culpar de síntomas tales como molestias estomacales o cambios en los hábitos intestinales hasta que otras causas más comunes sean evaluadas.
Los síntomas asociados con alergias a alimentos , tales como retortijones y diarrea, pueden ser causados por una variedad de otros mecanismos y no debe suponerse que sea una alergia aun en una persona que padezca otras alergias como fiebre de heno. Los síntomas gastrointestinales persistentes pueden indicar un problema mucho más serio y deberá ser avaluado por un médico.
LA ALERGIA A PICADURA DE INSECTOS
Representa un peligro importante para los ancianos. Aunque los niños pueden perder espontáneamente la sensibilidad a insectos , esto parece no suceder en los adultos .La tensión adicional del corazón y sistema cardiovascular que ocurre con la edad puede hacer que las reacciones a las picaduras de insectos sean más peligrosas.
Los ancianos deben preocuparse cuando las alergias se presentan con otras enfermedades . Esto requiere una investigación cuidadosa por parte del especialista en alergia . Se le aconseja al paciente hacer una lista de todos los medicamentos que ya a sido tratado y mostrar al especialista .
Cambios Fisiológicos
- Disminución de la compliance de la pared torácica y el sistema respiratorio,así como del retroceso elástico resultan en atrapamiento aéreo ( incremento de VR ).
- Incremento de la CRF y del trabajo respiratorio.
- Afección de la musculatura respiratoria,cambios en la geometría de la caja torácica,estado nutricional, función cardíaca : sarcopenia.
- >80 años :PIM valores críticos bajos, hipoventilación alveolar.
- Disminuyen las tasas de PEF , y las curvas flujo-volumen sugieren colapso de la vía aérea periférica.
- El intercambio gaseoso es remarcablemente mejor conservado en reposo y durante el ejercicio a expensas de reducir la superficie alveolar e incrementar el desequilibrio ventilo-perfutorio.
- Disminución de la sensibilidad de los centros respiratorios a la hipoxemia e hipercapnia, puede resultar en rpta. ventilatoria disminuída en enfermedad aguda o agravar la obstrucción de la vía aérea
Asma en Ancianos
- Por muchos años considerada enfermedad de niños y jóvenes e infrecuente en la ancianidad.
- Los Asmáticos ancianos generalmente son aquéllos que adquirieron la enfermedad en la niñez o la adolescencia ,en quienes la enfermedad progresó en el tiempo o se reactivó después de períodos de remisión; sin embargo las primeras manifestaciones de asma pueden ocurrir también después de los 65 años de edad
- La presunción de baja prevalencia puede atribuirse a las grandes dificultades para encontrar un diagnóstico correcto en el geronte.
- Las razones por la que el Asma no es diagnosticado en al adulto mayor , no están claras.
- Confusión de síntomas
- Subestimados por el médico
- Falta de evaluación funcional apropiada.
- PUEDE DEBERSE A LA CONFUSION CON EPOC
Epidemiología
- Puede ser diagnosticada a cualquier edad y es común en el anciano.
- Una serie de estudios poblacionales han expuesto que la prevalencia de asma en ancianos es similar a la de otros grupos etáreos 4.5-8%.
- Diagnosticados como nuevos 0.1% por encima de los 65 años de edad
Clasificación
- Asma de “inicio tardío” aparición de nuevo después de los 65 años.
- Asma de comienzo temprano, continúa una enfermedad que comenzó antes de los 65 años.
- La relevancia de ésta clasificación es que la enfermedad puede ser severa en persistentes crónicos.
- Considerar en todo caso de :
- Disnea inexplicada
- Sibilancias
- Tos nocturna.
- ( Nivel de Evidencia III ).
-
- Revisión cuidadosa en debut reciente :
- Medicación
- ASA , AINES
- ( Nivel de Evidencia II ).
-
- Puede complicarse por diversos factores ,tales como:
- Síntomas no específicos, comunes a otras patologías.
- La presencia de enfermedades coexistentes.
- Diferenciación con EPOC
- Alteraciones en la percepción de los síntomas en ancianos
- Menor incidencia de asma y atopía en la tercera edad
-
Diagnóstico
- Los tests de función pulmonar tienen un rol muy importante y son fundamentales.
- Espirometría.
- Problemas de comprensión y de pobre coordinación afectan sus resultados
- Historia Clínica minuciosa.
- Laboratorio.
- Radiografía de tórax frente y perfil.
- Electrocardiograma.
- Establecer diagnósticos diferenciales.
- Puntualizar patologías subyacentes:terapeúticas, dosis, vías, etc
Planes de Tratamiento, Consideraciones Especiales
- Disminución de la respuesta a estímulos especiales
- Trastornos de la memoria
- Pérdida de la coordinación y la fuerza muscular que afecta el uso de algunos dispositivos inhalatorios.
- Dificultades visuales y auditivas
- Dificultades del sueño que pueden afectar la esfera cognitiva
- Trastornos depresivos
- Elección de la medicación personalizada
Diagnostico Diferencial
- Falla ventricular Izquierda
- Cáncer pulmonar
- Reflujo Gastroesofágico
- Fibrosis Pulmonar
- Bronquiectasias
- Tromboembolismo Pulmonar
- Tuberculosis.
Consideraciones Especiales del Manejo Terapeútico
- Pacientes polimedicados, mayor cantidad de reacciones adversas e interacciones medicamentosas.
- Tener en cuenta para las dosis, integridad de la función hepática y renal , para evitar eventos adversos por la metabolización o excreción de las drogas
Objetivos del manejo
- Prevenir síntomas de asma crónica
- Optimizar la función pulmonar
- Mantener los niveles de actividad normal
- Minimizar los efectos colaterales de la medicación
- Reducir o eliminar las exacerbaciones y reconocerlas tempranamente
- Evitar el agravamiento de las patologías subyacentes.
MEDICAMENTOS
Algunas veces es necesario usar diferentes formas del mismo medicamento debido a problemas no relacionados .La artritis coexistente , por ejemplo puede hacer difícil en un paciente asmático el uso de un inhalador de dosis medida activado manualmente . Para usarlo se necesita un adaptador u otro inhalador que no se tenga que presionar con la mano .
Un nebulizador, el cual es empleado para administrar medicamento en aerosol , puede ser menos rígido para el anciano asmático y permitir que llegue mas medicamento a las vías respiratorias .
TRATAMIENTO
Hay un tratamiento potencialmente curativo con las vacunas terapéuticas vía oral y sub cutánea en niños , adultos y ancianos dependiendo cada organismo de cada paciente .
EVENTOS ADVERSOS
- Beta 2 agonistas:
– Isquemia miocárdica
– Arritmias
– Hipotensión
– Tremor
– Hipokalemia
– Bronco espasmo paradojal
- Teofilina:
– Náuseas y vómitos
– Arritmias
– Insomnio
– Niveles incrementados en enfermedad hepática, interacciones con quinolonas, ketoconazol, macrólidos, antihistamínicos.
- Corticoides Sistémicos:
– HTA,edemas, falla cardíaca, arritmias.
– Hiperglucemia
– Uremia
– Miopatía
– Cataratas subscapular
– Hipoadrenalismo
– Alteración de la función cognitiva,depresión.
– Psicosis, manía.
– Osteoporosis.
– Glaucoma
– Agravamiento de úlcera péptica
– Atrofia dérmica
